15 минут тесного контакта. За пол года пандемии стало понятнее, как уберечься от заражения

Почти десять миллионов случаев за полгода, многие из которых хорошо отслежены, позволяют делать определенные выводы. Загрязненные поверхности и секундные встречи несут минимальную угрозу.

А вот пребывание в течение длительного времени без соблюдения дистанции рядом с больным человеком, особенно в помещении, практически рецепт заражения.

С загрязненной поверхности Covid-19 подхватывают редко, говорят ученые. И при попутных встречах с людьми на улице коронавирус практически не передается. Зато главный виновник — близкое взаимодействие в течение длительных периодов. Многолюдные собрания, тесные толпы, плохо вентилируемые зоны и места, где люди громко разговаривают — или поют в одном знаменитом случае — максимизируют риск.

Об этом говорится в статье Wall StreetJournal.

Через шесть месяцев после начала коронавирусного кризиса растет консенсус в одном из ключевых вопросов: как заражаются люди?

С загрязненной поверхности Covid-19 подхватывают редко, говорят ученые. И при попутных встречах с людьми на улице коронавирус практически не передается.

Зато главный виновник — близкое взаимодействие в течение длительных периодов. Многолюдные собрания, тесные толпы, плохо вентилируемые зоны и места, где люди громко разговаривают — или поют в одном знаменитом случае — максимизируют риск.

Эти свидетельства помогают бизнесам и правительствам разрабатывать стратегии по открытию после карантина таким образом, чтобы защитить общественное здоровье, одновременно запустив заново экономику. Это включает такие тактики, как установление плексигласовых барьеров и обязательное ношение масок в магазинах. Также стоит использовать качественные системы вентиляции — или открывать окна, когда это только возможно.

Два недавних крупных исследования показали, что массовые карантины — требование оставаться дома, запрет собраний и закрытие бизнесов — предотвратили миллионы заражений и смертей по всему миру.

Теперь зная больше, города и государства могут вводить таргетированное вмешательство, не давая вирусу стартовать заново, говорят ученые и эксперты по общественному здоровью.

Это означает лучшую защиту для жителей домов престарелых, а также для семей, где несколько поколений живут в скоплении. Это также означает упор на физическом дистанцировании и масках и уменьшение количества собраний в закрытых пространствах.

«Мы должны думать не о закрытии, а о способах увеличения физической дистанции, — говорит Том Фриден, исполнительный директор неправительственной инициативы по общественному здоровью Resolve to Save Lives. — Это может означать разрешение на деятельность на улице, разрешение на хождение пешком или приезд на велосипеде в офис, где все люди находятся физически далеко друг от друга, предварительный заказ и подбор товара со двора в магазинах и другие инновационные методы, которые облегчат восстановление экономической активности без подбрасывания масла во вспышку».

Рекомендации группы ученых об открытии включают: широкое тестирование, отслеживание контактов, изоляцию инфицированных людей или тех, кто находится под угрозой инфицирования (exposed).

Рецепт заражения:

Кашель, розмови та дихання створюють краплинки різних розмірів, які переносять вірус. Щоб спричинити інфікування, до вас має дістатися чи назбиратися навколо велика кількість збудника інфекції

Кашель, разговоры и дыхание создают капельки разных размеров, которые переносят вирус. Чтобы вызвать инфицирование, до вас должно достаться или собраться вокруг большое количество возбудителя инфекции

Вірус має надійти в дихальний тракт і використати рецептори АСЕ-2, щоб проникнути в клітину й почати розмножуватися

Вирус должен поступить в дыхательный тракт и использовать рецепторы АСЕ-2, чтобы проникнуть в клетку и начать размножаться

Важным фактором передачи болезни является то, что такие вроде бы добропорядочные виды деятельности, как разговор или дыхание, также образуют респираторные частицы различных размеров, которые распространяются вдоль потоков воздуха и потенциально инфицируют людей рядом.

Учреждения, занимающиеся охраной здоровья, определили контакт с помощью респираторных капель как основной способ передачи Covid-19. Эти большие жидкие капли могут передавать вирус от одного человека к другому, если попадают на слизистую глаз, носа или рта. При этом следует учесть, что такие частицы падают на землю или на другие поверхности достаточно быстро.

Некоторые исследователи также говорят, что новый коронавирус передается и через аэрозоли — мелкие капельки, летающие в воздухе дольше крупных капель. Эти аэрозоли можно вдохнуть напрямую.

Возможно, именно так и произошло в ресторане в Гуанчжоу в Китае, где инфицированный посетитель без симптомов передал вирус пятерым другим людям, сидевшим за соседними столиками. Вентиляция в помещении была плохая, и вентиляторы, которые должны были выводить воздух наружу, были выключены, согласно исследованию условий в этом ресторане. Вирус на аэрозоли от дыхания или разговоров пациента мог накопиться в воздухе со временем, а сильный поток воздуха от кондиционера на стене мог помочь распространить частицы в воздухе, заявляют авторы исследования, которое пока не оценили другие ученые (hasnot yet been peer-reviewed).

Достаточная вентиляция в местах, которые посещают и в которых работают люди, чрезвычайно важна, говорит Югуо Ли, один из авторов этого исследования и профессор Университета Гонконга. Надлежащая вентиляция — принудительное поднятие воздуха к потолку и выталкивание его наружу и приток свежего воздуха в помещение — уменьшает количество вирусов в помещении, снижая риск инфицирования.

Другой фактор — длительный контакт. Обычно его определяют как незащищенный контакт в течение 15 минут на расстоянии менее двух метров, говорит Джон Брукс, главный медицинский чиновник относительно ответа на Covid-19 в американской правительственном учреждении Центр по контролю и профилактике заболеваний.

Но 15 минут и 2 метра — это лишь «правило большого пальца», предупредил он. Заразиться можно и за значительно меньшее количество времени, если вам чихнут в лицо — или при другом близком или тесном контакте, при котором передается много респираторных капель.

Суперпереносчики

10 марта, на репетиции церковного хора в штате Вашингтон, было заражено 87% всех посетителей, — говорит Ли Хемнер, эпидемиолог департамента здравоохранения округа Скаджит. Она также является главным автором исследования, которое предупреждает о потенциальных случаях «суперперенесения», когда один или несколько человек заражают многих других.

Члены хора менялись местами четыре раза в течение репетиции, которая длилась два с половиной часа. Они были тесно «упакованы» в ограниченном пространстве и в основном были пожилыми людьми — то есть, более склонны к болезням. В результате 53 из 61 участников репетиции заразились. Двое умерли.

Здесь сыграли совокупную роль несколько факторов, говорит госпожа Хемнер. Пением люди могут выделять много крупных и мелких респираторных частиц. Певцы также глубоко дышат, увеличивая шанс вдыхания заразных частиц.

Подобная динамика передачи болезни может сыграть и в других местах, где на протяжении длительного времени усиленно дышат или громко разговаривают: спортзалы, музыкальные или театральные выступления, конференции, свадьбы, дни рождения.

Из 61 кластера случаев в Японии, выявленных между 15 января и в 4 апреля, многие включали усиленное дыхание в тесной близости: вечеринки караоке, крики в клубах, громкие разговоры в барах, занятия в спортзалах, — говорится в исследовании, опубликованном в журнале Emerging Infectious Diseases.

Так называемый «процент атаки» — процент людей, которые были инфицированы в конкретном месте или в конкретное время — может быть очень высоким при массовых мероприятий с участием толп людей. А также — в приютах и домах или в других местах, где много людей находятся в тесном и длительном контакте (в Украине такими ячейками также становились монастырские общины — ред.).

По оценкам исследования, опубликованного недавно в Wellcome Open Research, около 10% людей с Covid-19 ответственные за около 80% всех заражений.

Некоторые люди с вирусом мажут иметь больше вирусной нагрузки, или же производить больше капель, когда выдыхают или разговаривают. Или они могут находиться со многими людьми в ограниченном пространстве с плохой вентиляцией тогда, когда стадия болезни является наизаразнейшей. Об этом говорит Джеми Ллойд-Смит, профессор Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе, которая изучает экологию инфекционных заболеваний.

Но в целом «риск передачи каждым конкретным инфицированным лицом вирусов другим людям довольно низкий», говорит Скотт Дауэлл, заместитель директора Фонда Билла и Мелинды Гейтс, ответственный за отслеживание ответа на Covid-19. «На каждое событие суперраспространения есть много случаев, когда никто не заразился».

«Процент атаки» Covid-19 в домах колеблется от 4.6% до 19.3%, согласно нескольких исследований. Он выше для пары в браке — 27.8%, чем для других людей, живущих под одной крышей — это 17.3%, согласно одному из исследований, проводимых в Китае.

Розанна Диаз живет в трехкомнатной квартире в Нью-Йорке с еще пятью членами семьи. 37-летняя мама-домохозяйка была 18 апреля госпитализирована с инсультом, которой врачи приписали Covid-19, и продолжала кашлять, когда ее выписали домой через два дня.

Она просилась домой, потому что ее четырехлетний сын имеет аутизм и нуждался в ней. Она сохраняла дистанцию с другими членами семьи, прикрывала рот, когда кашляла, и часто мыла руки. Никто в квартире не заразился. «Пока я была больна, ко мне не подходили», — сказала она.

Быть на улице вообще безопаснее, говорят эксперты, поскольку частицы с вирусами быстрее рассеиваются. Однако большие и малые капли представляют риск даже на улице, когда люди находятся в тесном и длительном контакте, — говорит Линси Марр, профессор Вирджинского технологического университета, изучающий передачу вирусов воздушно-капельным путем.

Никто точно не знает, сколько именно вирусов нужно, чтобы человек заразился — однако недавние исследования дают определенные подсказки. В одном небольшом исследовании, опубликованном недавно в журнале Nature, исследователи не смогли культивировать живой коронавирус, если в мазке из горла пациента было меньше одного миллиона копий вирусной РНК на миллилитр мокроты.

«На основе нашего эксперимента я предположил бы, что для заразности нужно больше этого количества», — сказал Клеменс Вендтнер, один из главных авторов исследования и председатель департамента инфекционных болезней и тропической медицины Мюнхенского клиники Швабинг, госпиталя с обучением интернов, что относится к университету Людвига Максимилиана.

Он и его коллеги обнаружили образцы заразных пациентов с уровнями вируса только в тысячу раз выше. Это может помочь объяснить, почему вирус настолько заразен при правильных условиях: чтобы больной инфицировал другого человека, может оказаться достаточным и значительно меньшего количества вирусов.

Изменение политики

На основе этой картины заражения, которая продолжает проявляться, меняется политика и некоторые предписания. Стандартная процедура — домашний карантин для человека с положительным тестом.

Некоторые города вводят бесплатное временное жилье и социальные услуги, где зараженные люди могут оставаться на добровольных началах, чтобы не передать вирус членам своей семьи.

Центр по контролю за болезнями США недавно призвал американцев продолжать носить маски и соблюдать дистанцию и после открытия штатов. «Чем ближе вы взаимодействуете с другими, чем дольше длится взаимодействие, чем большее количество людей во взаимодействии — тем выше риск распространения Covid-19», — сказал Джей Батлер, который отвечает в ЦКХ за ответ на Covid-19.

Если с открытием штатов количество случаев Covid-19 начнет резко расти, то «могут оказаться снова нужными широкие усилия по сдерживанию — как те, что были введены в марте», — решения, которые будут принимать на местных уровнях, говорит он.

Предписания ЦКХ для работодателей, рабочие которых возвращаются к работе, включают обязательное ношение масок, ограничение передвижения и пользования лифтами для уменьшения риска, запрет объятий, рукопожатий и поздравлений «кулак к кулаку».

Учреждение также предлагает заменить общие перекусы, кулеры и кофемашины на заранее упакованную, одноразовую продукцию. А еще — нужно возвести пластиковые перегородки между рабочими местами, которые находятся ближе двух метров друг от друга.

Натовп у барі в Коламбусі, штат Огайо, 15 травня 2020: фото DORAL CHENOWETH/AP

Толпа в баре в Коламбусе, штат Огайо, 15 мая 2020 года. Фото DORAL CHENOWETH/AP

Нынешние предписания ЦКХ ничего не говорят о распространении аэрозолей, мелких частиц, в помещениях, — сказала Лиза Броссо, консультант по респираторной защите Центра исследований инфекционных болезней штата Миннесота.

«Передача аэрозолями — страшная вещь, — говорит она. — Это риск, с которым трудно справиться, и он невидим». Поэтому, сказала она, очень важно гарантировать, чтобы инфицированные люди оставались дома, однако это может быть сложным из-за ограничений в тестировании.

Поэтому могут потребоваться и дополнительные протоколы ограничения распространения — такие как обеспечение рабочих респираторами N95 или другими средствами личной защиты, считает консультант.

Некоторые ученые говорят, что хотя передача аэрозолями случается, она не объясняет большего количества случаев. В дополнение, непохоже, чтобы вирус далеко распространялся в воздухе.

«Если бы он распространялся прежде всего так, как корь или туберкулез, когда патогены надолго зависают в воздухе, или если бы он распространялся через большие участки пространства или через вентиляционные системы — думаю, мы увидели бы значительно большее количество зараженных людей», — сказал доктор Брукс из ЦДХ.

Регулярные заборы проб в местах, где ходит больше людей, помогли бы работодателям понять, кого тестировать, сказал Дональд Милтон, профессор охраны здоровья на рабочих местах в Университете штата Мэриленд.

«Скажем, вы фиксируете вирус в обед в понедельник в столовой, — говорит он. — Вы могли бы связаться с людьми, которые находились там в то время и сказать им, что им нужно сделать тесты».

Эрин Бромедж, доцент по биологии Университета Дартмут в Массачусетсе, отвечает на вопросы от бизнес, судебных систем и даже терапевтов после того, как его сообщение в блоге под названием «Риски: знайте их, избегайте их» стало вирусным.

Суды пытаются понять, как вновь собираться безопасно, учитывая, что обычно присяжные сидят рядом, адвокаты и прокуроры говорят с ними вблизи. Терапевты хотят снова проводить личный прием. А бизнес пытаются понять, в какие типы очистки и предотвращения заболевания инвестировать.

Он советует: вытирать поверхности и устанавливать санитайзеры на рабочих местах — это хорошо, однако большие риски составляют тесные контакты лицом к лицу, а также много людей в закрытом пространстве в течение длительных периодов времени.

Поверхности, которых часто касаются, такие как дверные ручки — это риск, однако вирус быстро деградирует. Поэтому другие поверхности, такие как картонные коробки, вызывают меньше беспокойства, говорит Бромедж.

«Поверхности и их очистка важны — однако нам не следует тратить на них половину бюджета, когда они могут иметь лишь небольшой эффект», — объясняет он.

Плексигласові перегородки в казино Bellagio в Лас-Вегасі, 4 червня 2020: фото JOE BUGLEWICZ/BLOOMBERG

Плексигласовые перегородки в казино Bellagio в Лас-Вегасе, 4 июня 2020 года. Фото JOE BUGLEWICZ/BLOOMBERG

Фармацевтическая фирма Eli Lilly & Co. имеет собственный медицинский совет, который читает последнюю литературу о передаче вируса и использует ее для выработки рекомендаций по безопасного возвращения рабочих компании к работе.

Чтобы войти в производственные мощности, некоторые из которых сейчас работают, ученые должны натягивать на себя много слоев снаряжения для личной защиты, включая перчатками, маски, очки и защитные спецкостюмамы. Для производства лекарств это не является чем-то ненормальным, говорит главный научный сотрудник Eli Lilly & Co. Дэниел Сковронски. «Воздух постоянно фильтруется. Есть сильная защита», — говорит он.

Места, о которых он переживает — это комнаты отдыха, раздевалки и контрольно-пропускные пункты, где люди взаимодействуют между собой.

Именно в этих пространствах компания теперь ввела меры по социальному дистанцированию, резко ограничив время, в течение которого эти помещения открыты, и количество людей, которое может находиться в них одновременно.

Остались открытыми всего несколько кафетериев — и в них рассадка сейчас происходит с соблюдением дистанции.

Даже в туалетах кабинки работают через одну, чтобы ограничить количество людей.

«Мы никогда не откроемся больше, чем рекомендует государство, — говорит доктор Сковронски, но «мы часто вводим больше ограничений, чем государство, потому что мы следим за цифрами».

Авторы: Daniela Hernandez, Sarah Toy, Betsy McKay; Wall Street Journal

Переведено и опубликовано в издании ТЕКСТИ